Indication
Homme de 80 ans, apparition progressive d’un ralentissement et de troubles de la marche…
Commentaires
IRM encéphalique réalisée en ville il y a 3 mois retrouvant « une atrophie cérébrale globale associée à une leuco-encéphalopathie cérébrale diffuse modérée ».
Et voilà votre TEP au FDG:
Conclusion
Des idées ?
Mots Clés : Quiz
Tu connais mon affinité naturelle pour les examens sans TDM…mais je me lance : encéphalite limbique?
Il me semble que l’examen n’est pas normal…
Que seul le métabolisme cérébelleux est conservé…
Je tenterai bien le « coup de fil à un ami »… on demande à Pierre Payoux son avis
Et hop ! C’est pas ça, tu me dois une caïpirinha !
Comme dirait Albert : « Asseyez-vous une heure près d’une jolie fille, cela passe comme une minute; asseyez-vous une heure sur un poêle brûlant, cela passe comme une heure : c’est cela la relativité. »
Tu sous-entends que je j’ai été ébloui par le cervelet et que j’ai un peu ignoré le tronc cérébral et le cingulum postérieur… mednuc doit être comme une jolie fille!
Atteinte des paires crâniennes? Sd cérebelleux?
—>Rhombencéphalite infectieuse ou d’autre origine?
« Asseyez vous 1 heure sur un poêle brûlant, cela passe comme une heure » c’est plus la théorie du « Superman Butt » ^^
En tout cas merci pour cet indice ^^.
l’image en Z scores du cerveau mériterait peut être de préciser l’échelle visuelle : s’agit il d’un hypométabolisme cortical global ou d’un hypermétabolisme cérébelleux et du tronc cérébral?
y’a t-il ophtalmoplegie?
Mon hypothèse : une encéphalite du tronc cérébral … de Bickerstaff (rhombencephalite)
Effectivement les anomalies sont des hypermétabolismes principalement en fosse postérieure.
Pas d’ophtalmoplégie mais trouble de la marche évolutif et qq épisodes confusionnels.
WHAT’S NEXT?
il y a une paire de N crâniens (VIII, ( Vestibulocochléaire possiblement ) hypermetabolique , sinon paires V ou VII?
Et il y a une structure hypermetabolique au dessus de la région hypophysaire: je rejoins Flavien j’aimerai bien une imagerie multimodale
que se passe t-il au niveau du chiasma optique et des paires crâniennes (V, VII, VIII) Sur l’IRM?
Notion de fièvre ou infection chez ce patient?
Notion de piqûre de tique … Maladie de L…??? Ou listériose?
Je serai d’accord Pour une rhombencephalite
1-infectieuse? Ou
2-Sinon d’origine paranéoplasique : le TEP TAP a-t-il été fait?
Il existe en effet un syndrome cérébelleux incomplet (trouble de la marche, ataxie modérée) sans atteinte clinique des paires crâniennes.
Le diagnostic final n’a pas été fait sur l’IRM (que je n’ai pas d’ailleurs)…
Voici 3 images supplémentaires avec de la TDM pour faire plaisir @flavien.
@delphine pas de fièvre, pas d’infection, TDM TAP normale
Vu comme ça : la protubérance / mésencephale sont à priori preservés: je dirai cérébellite 😉 et pas rhombencéphalite
quant à l’étiologie ça peut être virale (zona herpes… autres?) ou auto-immun…
La PL a donné quoi?
Bilan bio?
Quel ttt a-t-il reçu?
La PL!! : présence de lymphoblastes dans le LCR correspondant à une rechute (uniquement méningée) de sa LAL B.
Il est traité par des injections intrathécales de cytarabine.
Bravo Delphine !! tu as gagné… le droit de faire le prochain quizz 😉