Indication
Patient de 27 ans qui se plaint d’une névralgie cervico brachiale droite depuis environ un an, d’une lombalgie plus récente.
Kinésithérapie sans résultat.
Pas de notion traumatique, pas d’antécédent.
Commentaires
Le patient est adressé par son médecin traitant pour une scintigraphie osseuse.
Une scintigraphie SPECT CT est réalisée.
Rapidement complétée par une TEP FDG.
Conclusion
Au vue de la scintigraphie balayage corps entier, que proposez vous?
Mots Clés : Quiz
Je propose de réaliser une tomoscintigraphie couplée à une TDM sur la charnière lombo-sacrée.
Bonne idée, c’est d’ailleurs ce que l’on a fait !
Le SPECT CT en coupe est accessible ici
Hemangiomes osseux multiples agressifs avec fractures pathologiques vertébrale et costale ?
Lésions lacunaires mimant des métastases osteolytiques, mais d’évolution plus lente (notion de NCB depuis un an), avec quelques travées verticales épaissies intralesionnelles visibles en TDM, et le caractère hypervasculaire de la lésion de l’aileron sacré gauche.
Diagnostic rare après avoir éliminer l’hypothèse métastatique : IRM médullaire rapide puis TEP-FDG à la recherche d’un primitif
Je n’arrive pas à charger les images de la SPECT CT 😡
Problème technique résolu !
Quelques informations cliniques pour préciser le contexte:
Patient étudiant en physique qui travaille ponctuellement en restauration. Il n’a pas d’antécédent.
Une IRM cervicale, réalisée en octobre 2018, décrit un tassement traumatique de C6 avec bombement du mur postérieur sans lésion suspecte sous jacente.
Une infiltration de C6-7 est réalisée le 31 janvier, sans effet.
Bonne idée mais non, il ne s’agit pas d’hémangiomes osseux.
L’IRM n’a pas révélé de lésions de type secondaire (sous réserve d’une IRM réalisée 6 mois avant la scintigraphie).
Nous avons eu la même démarche et devant ces lésions d’allure lytique une TEP FDG a été rapidement programmée…
Nous avons bien sûr programmé une TEP FDG…
Vous avez toutes les infos pour proposer un diagnostic
Tumeurs brunes ?
Pas mal de lésions lytiques (C6, lombaires, cotes, bassin) peu fixantes Lodwick 1A-1B. Donc pathologie disséminée pas très rapidement évolutive.
Ca fait penser à une histocytiose langerhansienne , je ferai TEP-FDG, avis neurochir pour C6 et L(je sais plus combien).
J’ai essayé de regarder un peu son poumon sur votre tdm mais malheureusement ce n’est pas du tout interprétable.
Après avoir vu la TEP : tuberculose osseuse devant la collection para vertébrale ?
EDIT avec la TEP : toutes les lésions sont très avides, il y a des ganglions hypermétaboliques en cervical droit, sus clav bilat, axillaire gauche, une atteinte des parties molles pararachidienne cervicothoracique. RAS sur le poumon. Hypermétabolisme de l'anneau de Waldeyer difficilement caractérisable vu l'âgeJe laisse à mon confrère anatomopathologiste le soin poser le diagnostic. :)
Lymphome osseux primitif ?
Avec le début lent insidieux sans AEG, le caractère multifocal présent dans jusqu’à 1/3 des cas, l’extension aux tissus mous, la fracture révélatrice et l’ostéolyse mitée
Si ça n’avait pas déjà été proposé, je me serais orienté comme Guillaume vers la tuberculose osseuse devant cette coulée para-vertébrale ^^
La TEP FDG nous confirme plusieurs lésions osseuses, lytiques, fortement hypermétaboliques malgré une évolution assez chronique et une ADP cervicale.
La lésion cervicale parait plus étendue que celle décrite sur l’IRM 6 mois auparavant, elle entraine une lyse quasi totale de C6, progresse en C7 et surtout s’étend sous la forme d’une collection para vertébrale jusqu’à T3.
Biopsie sous TDM du foyer lombaire, qui a permis à notre confrère anatomopathologie de nous aider: granulome epithelioide giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse. Bravo Guillaume, il s’agit bien d’une tuberculose osseuse ou mal de Pott. Romain, trop tard, dommage 🙂 !
La patient a été opéré pour stabiliser son rachis cervical et pris en charge par le service des maladies infectieuses.
Merci à tous, on espère vous retrouver jeudi soir à la soirée MedNuc des JFMN pour rencontrer les gagnants et les autres!
Beau cas ! Bravo à Guillaume, et bravo à Albane pour l’orientation diagnostique initiale 😉