Indication
Syndrome inflammatoire chronique et insuffisance rénale aiguë chez un homme de 74 ans aux antécédents d’insuffisance cardiaque sur cardiopathie dilatée OH.
Commentaires
TEP-TDM au 18F-FDG (difficultés d’injection du FDG au pli du coude gauche et mouvements de la tête lors de l’acquisition)
Conclusion
Endocardite infectieuse (actinobacillus) sur sonde de CRT-D compliquée d’une spondylodiscite cervicale et d’une insuffisance rénale aiguë avec décompensation cardiaque.
Présence de faux panaris d’Osler.
Mots Clés : Quiz Endocardite Spondylodiscite
Ah en voila un vrai cas de nucleariste!le scanner c’est pour les faibles de toute façon…
Bon…ce qui me parait le plus flagrant sont les fixations cervicales : probablement des adénopathies?
Une fixation aussi peut-être dans le nasopharynx?
Ensuite fixation diffuse du poumon droit (et peut-être un peu du gauche aussi) : Epanchement pleural?OAP sur insuffisance cardiaque?Pneumopathies diffuse inflammatoire ou infectieuse?
Un foyer d’hyperfixation du médiastin antérieur ou peut être du sternum,dur à dire sur un MIP…peut-être aussi une adénopathie?
un foyer d’hyperfixation vers le hile rénal droit,peut être juste de l’élimination urinaire bien que la l’excrétion urinaire semble faible vu l’insuffisane rénale…
Une hypofixation de la partie antérieure de l’aile iliaque droite (lésion sous-jacente non avide de FDG?)
Une fixation arrondie très modérée du creux inguinal gauche.
Une hyperfixation diffuse du squelette et de la rate probablement liée au syndrome inflammatoire.
Bon difficile de faire une synthèse de tout ça…tuberculose ou lymphome avec atteinte ganglionnaire +/- pleurale / pulmonaire?
D’autres indices peut-être?^^
L’antécédent OH peut aussi faire éventuellement évoquer un cancer ORL avec des adénopathies cervicales,et du coup un épisode de décompensation cardiaque avec OAP et insuffisance rénale fonctionnelle sur bas débit?
Louis est joueur!
Une image scintigraphique seule… pas fréquent pour un « jeune » médecin nucléaire…
Un zoom sur le bassin.. peut être pour nous orienter? fixation médullaire liée au syndrome inflammatoire, ok; les testicules sont un peu hypermétaboliques…est ce une piste?
Pour le reste: hypermétabolisme pulmonaire infectieuse ou inflammatoire?
La fixation ORL merite peut être un complément ciblé…
Donc on veut bien plus d’info!!
À tout hasard : oreillons du sujet âgé ?
Atteinte des glandes salivaires, avec au vu du zoom une orchite ourlienne ?
Quel dommage que tu donnes le diagnostique de point d’injection du bras gauche dans l’énoncé !
En l’absence de TDM, c’est le seul signe suffisant robuste que j’ai retrouvé et qui mérite d’être mentionné…
J’ai bien une idée sur la « fixation arrondie très modérée du creux inguinal gauche. » … dans mon imaginaire elle est positionnelle. ^^
J’achète la surcharge vasculaire pulmonaire sur ses insuffisances cardiaque et rénale ainsi que le recrutement lié au Sd inflammatoire chronique.
Il s’agit bien d’une élimination urinaire du pyelon droit.
Pour le reste c’est pas ça…. aucune adénopathie hyperfixante sur cet examen ^^
Pas de cancer ORL en vue mais d’importantes douleurs cervicales (INDICE!)
pourquoi des » » pour jeune ! wtf!! ^^
Je n’ai pas zoomé sur les testicules du patient, contrairement à certains de mes collègues qui font du VR dessus …
Pas d’oreillon à l’horizon.
Grosses parotides sur l’intoxication OH probablement.
Et non, l’image n’est pas zoomée sur les testicules du patient, elle n’est d’ailleurs pas zoomée sur le bassin (INDICE !)
:p
Une spondylodiscite cervicale avec collections paravertébrales +/- sur matériel (on dirait qu’il y a une petite zone photopénique cervicale…)?
Bingo ! La fixation cervicale correspond effectivement à une spondylodiscite C4-C5 avec une collection prévertébrale.
Quid de la fixation médiastinale et des anomalies (lesquelles?) du MIP zoomé ?
Les mains, j’ai zoomé sur les mains ! 😉
on ne voit pas les doigts…
Donc le diagnostic devient évident: choc septique sur spondylodiscite cervicale avec une CIVD, nécrose des extrémités et insuffisance rénale aigue..
Dans ce cas on imagine que le patient serait mieux en réa qu’en médecine nucléaire…
Les doigts sont repliés, mais on se rapproche: l insuffisance rénale est bien en rapport avec une septicémie !
OH chronique => Anxiété => Onycophagie => Panaris => Spondylodiscite !!! CQFD
Ca chauffe!! C est pas des vrais panaris !
OH chronique => Anxiété => Onycophagie => Spondylodiscite => Faux Panaris !!! CQFD
On résume : Septicémie avec IRA + faux panaris + spondylodiscite chez un pt avec CMD OH … et une fixation mediastinale…
Les images Lundi !
Devant ce tableau le diagnostic le plus logique semble être l’endocardite infectieuse.La fixation médiastinale pourrait donc correspondre à une valve (endocardite du coeur droit?) ou une infection sur sonde sur du matériel implanté (le patient n’aurait-il pas un pacemaker vu sa cardiopathie?)
Phimosis….paraphimosis…qui a tout déclenché!
Boramy au top comme toujours !
Merci Louis pour le partage.
Très beau cas et belles images!