Pour jouer à l’apprenti orthopédiste

Indication

Douleurs mécaniques de deux chevilles chez un homme de 38 ans pratiquant le football

Commentaires

 

Quel est votre diagnotic complet?

Quels sont les examens d’imagerie indispensables pour le bilan lésionnel?

Quels traitements sont possibles pour ce type de lésion?

Conclusion

Cas compagnon de celui de Yassine mais pour vous mettre en situation d’une consultation avec ce patient qui en demande un peu plus concernant la suite de sa prise en charge

Mots Clés : Quiz

 

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Commentaires

  1. Julie Morvan

    LODT bilatérale de forme F à gauche et O à droite.
    Les examens à réaliser sont une IRM et un arthroscanner des chevilles.
    En fonction des résultats de ces examens et notamment de la taille et de la situation des lésions il faudra discuter un traitement orthopédique (immobilisation par botte plâtrée avec surveillance) ou un traitement chirurgical par arthroscopie ou chirurgie ouverte (excision ou synthèse du fragment osseux pour la forme F et excision-curetage suivie de microfracturing ou greffe selon les cas).

  2. Emmanuel D'estanque Auteur du sujet

    Visiblement, les LODT n’ont pas de secret pour la communauté (en tout cas pour Julie…Bravo pour cette réponse complète qui a visiblement sidérée les autres)
    Il est assez classique et fréquent de retrouver ce type de lésion en scintigraphie osseuse, bien qu’il s’agit probablement « d’erreur d’aiguillage ». En effet la scintigraphie n’est pas indispensable pour le bilan de ces LODT (or diagnostic différentiel et autres causes pouvant expliquer les douleurs)

    Examens nécessaires avant prise en charge:
    -arthroscanner+++: bilan lésionnel, atteintes ligamentaires associées…
    -IRM: idem

    PEC:
    -Abstention +/-prise en charge symptomatique ou orthopédique (comme l’a bien expliqué julie)
    -Chirurgie arthroscopique le plus souvent ou à ciel ouvert: But= provoquer la restitution d’une coiffe cartilagineuse indolore

    elle dépend de la taille du fragment (> ou < 1.5cm3) et de la forme (FOG):
    excision ou synthèse du fragment osseux pour la forme F
    excision-curetage suivie de microfracturing ou greffe pour la forme O
    le plus souvent traitement médical pour forme G

    techniques:
    en arthroscopie: microfracture ou forage de la plaque sous chondrale
    en chirurgie à ciel ouvert: excision du ou des fragments instables, stimulation du processus cicatriciel fibrocartilagineux, greffe osseuse ostéochondrale ou cellulaire

    je vous renvoie à la fiche synthèse sur les LODT